№ 4 (124) / 2008

Из решения Коллегии Счетной палаты Российской Федерации от 21 сентября 2007 года № 39К (557) «О заключении Счетной палаты Российской Федерации по отчету об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2006 год, представленному Правительством Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации»: Утвердить заключение Счетной палаты по отчету. Направить представление Счетной палаты руководителю Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Направить заключение Счетной палаты в Совет Федерации и Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Общие положения

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС, Фонд) создан на основании постановления Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года № 4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год».

ФОМС осуществляет свою деятельность на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями), устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года № 857 (в редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 16 декабря 2004 года № 795, от 30 декабря 2006 года № 861). При этом до настоящего времени отсутствует федеральный закон, определяющий правовой статус, порядок создания, деятельности и ликвидации ФОМС.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 7 октября 2004 года № 1281-р утвержден состав правления ФОМС в количестве 11 человек. Председателем правления избран Министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации М. Ю. Зурабов.

Согласно пункту 19 устава ФОМС заседания правления должны проводиться не реже 1 раза в 3 месяца. В 2006 году проведено только 3 заседания, что не соответствует требованию пункта 19 действующего устава. Заседания правления не проводились в период с 19 мая по 26 декабря 2006 года.

Общая характеристика исполнения Федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год»

В 2006 году ФОМС как участник бюджетного процесса (статьи 152 и 164 Бюджетного кодекса Российской Федерации) осуществлял свою деятельность в соответствии с Федеральным законом от 22 декабря 2005 года № 171-ФЗ (в редакции федеральных законов от 18 февраля 2006 года № 27-ФЗ, от 29 декабря 2006 года № 249-ФЗ) «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» (далее - Закон № 171-ФЗ).

Исполнение бюджета Фонда за 2006 год осуществлялось на основании законодательных актов, иных нормативных правовых актов и методических документов по обязательному медицинскому страхованию (приложение 8 к отчету «Сводный перечень актов комплекса контрольных мероприятий по проверке исполнения бюджета ФОМС», приложения в Бюллетене не публикуются).

В соответствии с Федеральным законом № 171-ФЗ бюджет по доходам утвержден в сумме 115980467,1 тыс. рублей, по расходам - 115940467,1 тыс. рублей.

Кроме того, подпунктом «б» части 2 статьи 1 Федерального закона от 29 декабря 2006 года № 249-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» утверждены ассигнования федерального бюджета в размере до 10000000,0 тыс. рублей сверх сумм, установленных приложением 2 к вышеназванному Закону, направляемые Фондом на выполнение территориальных программ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Бюджет ФОМС на 2006 год исполнен по доходам в сумме 125523999,5 тыс. рублей, по расходам - 119406553,0 тыс. рублей. Остатки средств на счетах Фонда по состоянию на 1 января 2006 года составляли 11569532,9 тыс. рублей (13,3 % от общей суммы доходов), на 1 января 2007 года - 17686979,4 тыс. рублей (14,1 процента).

По отдельным разделам наблюдаются факты значительного недоиспользования финансовых средств по сравнению со средствами, утвержденными Законом № 171-ФЗ, в размере 7870275,1 тыс. рублей, или 6,67 % от предусмотренной суммы финансирования.

В Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 25 апреля 2005 года определены основные приоритеты. Особое внимание уделено вопросам состояния здравоохранения. Прежде всего, это относится к обеспечению доступности и качества медицинской помощи, возрождению профилактики заболеваний. Решение этой задачи потребует, в том числе, изменений сложившихся механизмов финансирования.

Президентом Российской Федерации также была отмечена необходимость восстановления престижа и общественной значимости профессии врача, создания условий для привлечения в здравоохранение квалифицированных кадров, технического перевооружения и развития этой отрасли.

Согласно Указу Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 года № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти» нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения осуществляет Минздравсоцразвития России.

ФОМС в пределах своей компетенции участвовал в разработке программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год, оказывал методологическую помощь в разработке проектов бюджетов его территориальных фондов и отчетов об исполнении территориальных программ обязательного медицинского страхования.

В проверяемом периоде продолжается проведение реформы системы социальной поддержки отдельных категорий граждан, значительная часть натуральных льгот переведена в денежную форму. Объемы бюджетного финансирования системы социальной поддержки населения значительно увеличены. Однако последствия принимаемых решений по монетизации льгот и механизмы их реализации оказались не до конца проработанными.

Следует отметить, что до настоящего времени первоначальная оценка бюджетных затрат на проведение реформы системы социальной поддержки населения была неоправданно занижена. Кроме того, объем государственных гарантий в сфере здравоохранения по Российской Федерации до настоящего времени законодательно не закреплен.

Президентом Российской Федерации был сделан акцент на выявление, профилактику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, а также заболеваний, имеющих высокий уровень смертности среди населения, в рамках национального проекта «Здоровье», необходимость принятия эффективных программ поддержки материнства, детства и семьи для решения демографических проблем в стране.

В целях реализации задач, изложенных в посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 25 апреля 2005 года и 10 мая 2006 года по Программе социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 августа 2003 года № 1163-р, ФОМС принимал участие в разработке законопроекта об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. До настоящего времени федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» не принят.

Анализ исполнения доходных и расходных статей бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Федеральным законом № 171-ФЗ (в редакции Федеральных законов от 18 февраля 2006 года № 27-ФЗ, от 29 декабря 2006 года № 249-ФЗ) утверждена доходная часть бюджета в сумме 115980467,1 тыс. рублей. Подпунктом «б» части 2 статьи 1 Федерального закона от 29 декабря 2006 года № 249-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» утверждены ассигнования федерального бюджета в сумме до 10000000,0 тыс. рублей сверх сумм, установленных приложением 2 к данному Закону, направляемые ФОМС на выполнение территориальных программ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Фактически за 2006 год доходы Фонда, включая прочие неналоговые поступления и штрафные санкции, составили 55830052,4 тыс. рублей, или 99,2 % к годовой плановой сумме, что меньше утвержденных годовых назначений на 456467,5 тыс. рублей.

Исполнение доходной части бюджета ФОМС по кодам бюджетной классификации Российской Федерации приведено в приложении 1 «Сравнение показателей Федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» по доходам с показателями, представленными Федеральному Собранию Российской Федерации, и результатами проверки Счетной палаты Российской Федерации».

По итогам 2006 года в доходы ФОМС поступили налоговые платежи в сумме 55771913,9 тыс. рублей (из них единый социальный налог (ЕСН) - 55128070,2 тыс. рублей), в т. ч. налоговые платежи, поступившие в доход ФОМС в январе 2007 года и зачтенные как завершение расчетов за 2006 год, составили 267959,2 тыс. рублей, из них ЕСН - 266365,8 тыс. рублей.

Поступления единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, составили 0,6 % (333391,6 тыс. рублей), единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности - 0,5 % (264817,9 тыс. рублей), единого сельскохозяйственного налога - 0,004 % (2198,7 тыс. рублей), недоимки, пеней и штрафов по взносам - 0,1 % (43435,3 тыс. рублей), прочие поступления - 0,1 % (58138,4 тыс. рублей). Основную часть налоговых поступлений составляет ЕСН в части, подлежащей зачислению в ФОМС - 98,8 процента.

Причиной невыполнения плановых показателей по доходам ФОМС явилось недопоступление в 2006 году ЕСН на сумму 556921,7 тыс. рублей, что не позволило выполнить в полном объеме расходные обязательства, предусмотренные бюджетом ФОМС, в части предоставления финансовой помощи территориальным фондам в виде субвенций на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Средства федерального бюджета, передаваемые ФОМС на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, исполнены в сумме 29083247,0 тыс. рублей, или 100 % от суммы, утвержденной на 2006 год.

Субсидии бюджету ФОМС на выполнение территориальных программ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме 10000000,0 тыс. рублей поступили в доход Фонда только 29 декабря 2006 года.

Дотации бюджету ФОМС исполнены в сумме 30610000,0 тыс. рублей, или 100 % от суммы, утвержденной на 2006 год.

Дотации бюджету Фонда на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров исполнены в сумме 10000000,0 тыс. рублей, или 100 % от суммы, утвержденной на 2006 год.

Дотации бюджету ФОМС на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) исполнены в сумме 3210000,0 тыс. рублей, или 100 % от суммы, утвержденной на 2006 год.

Дотации бюджету Фонда на денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей), подлежащим включению в Федеральный регистр медицинских работников, исполнены в сумме 15400000,0 тыс. рублей, или 100 % от суммы, утвержденной на 2006 год.

Дотации бюджету ФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан исполнены в объеме 2000000,0 тыс. рублей, или 100 % от суммы, утвержденной на 2006 год.

Бюджет Фонда на 2006 год исполнен по доходам в размере 125523999,5 тыс. рублей.

Законом о бюджете ФОМС на 2006 год утверждены расходы в сумме 115940467,1 тыс. рублей, фактические расходы составили 119406533,0 тыс. рублей, или 102,9 % от предусмотренных в бюджете средств. Увеличение расходов произошло за счет остатков предыдущих лет.

Исполнение расходной части бюджета Фонда в разрезе разделов, подразделов, целевых статей и видов расходов приведено в приложении 2 «Сравнение показателей Федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» по расходам с показателями, представленными Федеральному Собранию Российской Федерации, и результатами проверки Счетной палаты Российской Федерации».

В Законе № 171-ФЗ по виду расходов 779 «Дотации на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования» предусмотрены средства в сумме 33245320,0 тыс. рублей. Формирование дотаций осуществлялось в соответствии с Положением о порядке расчета дотаций ФОМС на выполнение территориальных программ субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденным правлением ФОМС от 2 июня 2005 года № 5А/7.2 (зарегистрировано в Минюсте России 21 июля 2005 года № 6815).

В 2006 году ФОМС направил в территориальные фонды дотации на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в сумме 33245320,0 тыс. рублей, или 100 % к утвержденному показателю.

На выполнение территориальных программ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования Фондом выделены ассигнования из федерального бюджета в размере до 10000000,0 тыс. рублей сверх сумм, установленных Законом № 171-ФЗ.

Указанные средства перечислены Минфином России (п/п № 617 от 27 декабря 2006 года) ФОМС на счет № 40403810400000010004, открытый Федеральным казначейством для учета средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами.

Вместе с тем, согласно годовой бухгалтерской отчетности, вышеуказанная сумма нашла отражение в доходной части бюджета по коду строки 016 «Субсидии ФОМС на выполнение территориальных программ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования», в расходной части бюджета по коду строки 227 «Реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами».

Фактически указанная сумма была использована на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами в 2007 году.

По виду расходов 089 «Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов» на содержание аппарата ФОМС утверждены средства в сумме 122900,0 тыс. рублей. Исполнение по данному виду расходов составило 117871,5 тыс. рублей, или 95,9 % от суммы расходов, утвержденной в бюджете Фонда.

Годовая смета расходов на содержание Фонда в 2006 году утверждена с разбивкой по кварталам и согласована с правлением ФОМС (решение от 27 января 2006 года № 8А/05). Решением правления от 27 декабря 2006 года № 10А/4.1 утверждена скорректированная смета расходов на содержание Фонда на 2006 год в пределах сумм сметы от 27 января 2006 года.

В целях рационального и эффективного использования средств, Фондом проводился ежемесячный анализ расходов по каждой статье сметы. Однако, как показала проверка, наблюдается неполное использование запланированных финансовых средств, в результате чего на счетах имеются значительные остатки.

Как показал анализ расходов, общая экономия по смете составила 5028,5 тыс. рублей, или 4,1 % от суммы, запланированной по смете.

Согласно штатному расписанию, на 1 января 2006 года численность специалистов ФОМС составляла 224 человека с месячным фондом оплаты труда 3200,7 тыс. рублей.

В соответствии с решением правления ФОМС от 1 ноября 2005 года № 7А/07 штатная численность увеличена на 15 человек.

С 1 февраля 2006 года фонд оплаты труда был рассчитан исходя из общей численности 239 человек. По состоянию на 1 мая 2006 года штатное расписание ФОМС утверждено с численностью 239 единиц с ежемесячным фондом оплаты труда 3505,9 тыс. рублей. По состоянию на 1 октября 2006 года штатное расписание утверждено приказом Фонда от 3 ноября 2006 года № 297-К в количестве 239 единиц с ежемесячным фондом оплаты труда 5211,7 тыс. рублей.

В соответствии с пунктом 5 статьи 21 устава директор ФОМС утверждает по согласованию с правлением структуру, штатное расписание и смету расходов Фонда. Директором по согласованию с правлением утверждено штатное расписание по схеме, предусмотренной в федеральном министерстве. При утверждении штатного расписания работникам, занимающим должности, отнесенные к государственным должностям, должностные оклады на 2006 год установлены в сумме, определенной положением о порядке оплаты и стимулирования труда работников Фонда, утвержденным приказом от 16 апреля 2003 года № 25 (в редакции приказов ФОМС от 17 декабря 2004 года № 84 и от 17 августа 2006 года № 90) (далее - Положение).

Фондом при утверждении штатного расписания установлены размеры ежемесячной надбавки за особые условия и специальный режим работы ведущему специалисту-эксперту и главному специалисту-эксперту в размере 117 %, тогда как в соответствии с Положением данная надбавка составляет 60-90 процентов.

В 2006 году ФОМС заключил 5 договоров на общую сумму 1265,3 тыс. рублей на выполнение работ по устранению недостатков в помещении надстройки, отмеченных Территориальным управлением Роспотребнадзора по г. Москве.

В ходе проверки соблюдения порядка конкурсного размещения заказов установлено, что в нарушение статьи 2 Федерального закона от 21 июля 2005 года № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» конкурсы на выполнение работ в 2006 году по техническому обслуживанию средств и систем охранно-пожарной сигнализации, услугам по охране здания и техническому обслуживанию оборудования ФОМС не проводил.

По виду расходов 125 «Международные культурные, научные и информационные связи» предусмотрены средства в размере 300,0 тыс. рублей.

Исполнение составило 0,3 тыс. рублей, или 0,1 % от суммы расходов, утвержденной в бюджете Фонда, которые были направлены на оплату взноса за ежегодную перерегистрацию ФОМС в Департаменте консульской службы МИД России.

Остаток средств по состоянию на 1 января 2007 года по указанному виду расходов составил 299,7 тыс. рублей в связи с тем, что в соответствии с планом международного сотрудничества выезды за рубеж осуществляются только по приглашениям зарубежных организаций. В 2006 году приглашения, полученные ФОМС, не отвечали направлениям деятельности, предусмотренным его уставом.

По виду расходов 450 «Переподготовка и повышение квалификации кадров» предусмотрены средства в сумме 8000,0 тыс. рублей, из них по подстатье экономической классификации расходов (ЭКР) 212 «Прочие выплаты» - 500,0 тыс. рублей, по подстатье ЭКР 226 «Прочие услуги» - 7500,0 тыс. рублей.

Общее исполнение составило 7701,0 тыс. рублей, или 96,2 % от расходов, предусмотренных бюджетом ФОМС, в том числе:

- по подстатье ЭКР 212 «Прочие выплаты» - 381,1 тыс. рублей;

- по подстатье ЭКР 226 «Прочие услуги» - 7319,9 тыс. рублей.

За счет средств, предусмотренных на переподготовку и повышение квалификации кадров, ФОМС осуществлялись расходы на проведение семинаров как за рубежом, так и в Российской Федерации.

Финансирование учебных семинаров производилось в соответствии с Законом № 171-ФЗ по статье «Переподготовка и повышение квалификации кадров» на проведение учебных семинаров за рубежом, которое было определено в размере 4800,0 тыс. рублей.

Согласно действующему законодательству организация и проведение семинаров, предусмотренных планом международного сотрудничества на 2006 год, осуществлялись на конкурсной основе в соответствии с приказом директора ФОМС от 17 января 2006 года № 4 «О проведении открытого конкурса по выбору исполнителя-организатора семинаров по повышению квалификации специалистов системы обязательного медицинского страхования за рубежом».

По результатам оценки конкурсных предложений с победителями конкурса были заключены контракты на проведение 4 семинаров за рубежом. Фактически общая сумма расходов на организацию и проведение семинаров за рубежом составила 4528,0 рублей, или 94,3 % (с учетом суточных расходов в сумме 381,1 тыс. рублей).

Работа в области последипломной подготовки специалистов системы обязательного медицинского страхования в 2006 году проводилась в соответствии с планом основных мероприятий ФОМС и планом подготовки данных специалистов на 2006 год. В 2006 году подготовку специалистов осуществляли 18 образовательных учреждений, имеющих государственную лицензию и работающих по учебным программам, согласованным с Фондом.

В 2006 году ФОМС согласно плану подготовки и переподготовки специалистов на обучение израсходовано 3173,0 тыс. рублей (без категории специалистов - дирекция, консультант-помощник директора).

По виду расходов 216 «Расходы, связанные с выполнением других обязательств государства» предусмотрены средства в сумме 6500,0 тыс. рублей. Исполнение по указанному виду расходов за 2006 год составило 6436,3 тыс. рублей, или 99 % от предусмотренной суммы.

Информационно-публицистическая деятельность Фонда осуществлялась в соответствии с планом работ, утвержденным решением правления от 27 января 2006 года № 8А/06, со средствами массовой информации на 2006 год с использованием средств статьи бюджета ФОМС «Информационно-публицистическая деятельность» и на основании плана выпуска научно-методической литературы на 2006 год, утвержденного 17 января 2006 года.

Всего за проверяемый период заключено 28 договоров на общую сумму 6436327,6 тыс. рублей, из них без проведения котировок - 6 договоров на сумму 1314,2 тыс. рублей.

По виду расходов 783 «Нормированный страховой запас Федерального фонда обязательного медицинского страхования» предусмотрено направление средств в размере 4950000,0 тыс. рублей на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Исполнение по виду расходов 783 составило 4887800,0 тыс. рублей, или 98,7 % от расходов, предусмотренных бюджетом Фонда за отчетный период. При этом часть средств нормированного страхового запаса в объеме 62200,0 тыс. рублей осталась неиспользованной при наличии дефицита финансирования отдельных территориальных программ, что говорит о недостаточно эффективном использовании средств нормированного страхового запаса.

По виду расходов 786 «Оплата диспансеризации работающих граждан и оказания им первичной медико-санитарной помощи, а также оплата медицинской помощи женщинам в период беременности и родов» в Законе № 171-ФЗ утверждены средства в сумме 17500000,0 тыс. рублей, из них:

- 7000000,0 тыс. рублей - оплата дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказание им первичной медико-санитарной помощи;

- 10500000,0 тыс. рублей - оплата услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной данными учреждениями женщинам в период беременности и родов.

В течение 2006 года ФОМС на финансирование расходов по оплате дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанию им первичной медико-санитарной помощи, а также по оплате услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности и родов, перечислил Фонду социального страхования Российской Федерации (далее - ФСС) 12934094,6 тыс. рублей, что на 4565905,4 тыс. рублей меньше запланированного годового объема (исполнение 73,9 процента).

Основной причиной неисполнения в полном объеме расходов по оплате диспансеризации работающих граждан и оказания им первичной медико-санитарной помощи за 2006 год явилось то, что заявки ФСС на осуществление указанных расходов начали поступать, начиная со II полугодия 2006 года.

По виду расходов 791 «Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан» предусмотрены средства в размере 2000000,0 тыс. рублей для проведения диспансеризации граждан в возрасте 35-55 лет, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях.

Исполнение по данному виду расходов составило 1606615,5 тыс. рублей, или 80,3 % от бюджетных обязательств.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 года № 868 утверждены Правила предоставления в 2006 году субсидий из фонда софинансирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования территориальным фондам на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, и типовая форма договора о финансировании территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов по проведению дополнительной диспансеризации указанной категории граждан.

Согласно данным Правилам субсидии предоставлялись территориальным фондам ежемесячно, исходя из численности работающих граждан, в отношении которых проводится дополнительная диспансеризация, и норматива затрат на проведение дополнительной диспансеризации 1 работающего гражданина.

Сведения на помесячное распределение расчетной численности граждан начали поступать в ФОМС от территориальных фондов только в мае 2006 года.

Приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 года № 188 расчетная численность работников бюджетной сферы, подлежащих дополнительной диспансеризации в 2006 году, определена в количестве 4 млн. граждан, а также определен норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации 1 работающего гражданина в сумме 500 рублей.

Согласно информации, поступившей от территориальных фондов, расчетная численность работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации в 2006 году, принятая нормативными актами субъектов Российской Федерации, составила 3949859 человек. Фактически дополнительная диспансеризация работающих граждан проведена в отношении 3205422 человек, или 81,2 % от запланированной численности.

Остаток неиспользованных средств в размере 393384,5 тыс. рублей (без учета завершения расчетов по финансированию за 2006 год) образовался по причине того, что диспансеризация была организована практически с мая 2006 года, вследствие этого планы-графики, утвержденные органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, не выполнены в силу недостаточной организации по дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Дополнительная диспансеризация работников бюджетной сферы была проведена в основном в сентябре-декабре 2006 года из-за длительной подготовки учреждений здравоохранения к процессу ее проведения (получение необходимых лицензий) и отпускного периода как медицинских работников, проводивших диспансеризацию, так и работников бюджетной сферы, подлежащих диспансеризации.

Как показал анализ данных мониторинга ФОМС, в 2006 году у учреждений здравоохранения в ходе проведения дополнительной диспансеризации возник ряд проблем:

- отсутствие необходимого оборудования в муниципальных учреждениях здравоохранения, обеспечивающих проведение дополнительной диспансеризации (маммографы, рентген-аппараты);

- недостаточное количество узких специалистов (урологов, эндокринологов и т. д.);

- неурегулированность вопроса об участии ведомственных учреждений здравоохранения и медицинских организаций иных организационно-правовых форм в проведении дополнительной диспансеризации;

- отсутствие лицензий у муниципальных учреждений здравоохранения;

- недостаточное использование выездных бригад.

Следует отметить, что при исполнении Закона № 171-ФЗ сохранилась практика дробления расходов, направляемых на диспансеризацию различных категорий граждан: предусмотрена дополнительная диспансеризация граждан в возрасте 35-55 лет, работающих в социальной сфере, средства на проведение которой направляются в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, и дополнительная диспансеризация работающих граждан без возрастных ограничений и без указания сферы трудовой деятельности, средства для ее финансирования перечисляются из бюджета Фонда в ФСС.

По виду расходов 455 «Мероприятия в области здравоохранения, спорта и физической культуры, туризма» в рамках мер по охране материнства и детства предусмотрено 360000,0 тыс. рублей на финансирование расходов, связанных с оплатой приобретаемых лекарственных средств, для оказания медицинской помощи детям, страдающим онкогематологическими заболеваниями.

Исполнение по данному виду расходов составило 358788,9 тыс. рублей, или 99,4 % от расходов, предусмотренных бюджетом ФОМС.

Средства по виду расходов 381 «Информатика» утверждены в сумме 49200,0 тыс. рублей. Исполнение по указанному виду расходов составило 33509,6 тыс. рублей, или 68,1 % от суммы, утвержденной Законом № 171-ФЗ.

Работа ФОМС по информатизации системы обязательного медицинского страхования в 2006 году проводилась в соответствии c планом основных направлений деятельности Фонда на 2006 год и программой работ ФОМС по информатизации системы обязательного медицинского страхования в 2006 году.

Анализ эффективности расходования средств по данному виду расходов показал, что средства в сумме 13590,6 тыс. рублей, или 40,6 % от суммы средств, израсходованных в 2006 году (33509,6 тыс. рублей), использованы только в конце отчетного года.

По состоянию на 1 января 2007 года остаток неисполненных средств составил 15690,4 тыс. рублей (с учетом неизрасходованного остатка 2005 года в размере 23,6 тыс. рублей) по причине неэффективного планирования и использования годовых объемов средств по указанному виду расходов.

По виду расходов 782 «Реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами» предусмотрены ассигнования в сумме 29083947,1 тыс. рублей за счет целевых средств федерального бюджета.

Фактическое исполнение указанных расходов в 2006 году составило 40420508,1 тыс. рублей, или 139 % от расходов, предусмотренных бюджетом ФОМС.

Увеличение расходов по данному виду расходов связано с наличием остатков средств федерального бюджета, образовавшихся по состоянию на 1 января 2006 года, в сумме 11287192,8 тыс. рублей, а также с возвратом средств территориальными фондами обязательного медицинского страхования в размере 49368,3 тыс. рублей.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2004 года № 864 «О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и установлении платы за предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненным к ним категориям граждан» утверждены Правила финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (далее - Правила).

Согласно пункту 7 Правил средства федерального бюджета, выделяемые на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами, направляются на оплату стоимости лекарственных средств, которая включает в себя: расходы на оплату фармацевтическим организациям и аптечным учреждениям предельной торговой надбавки к ценам на лекарственные средства, а также расходы на обеспечение организационной деятельности страховых медицинских организаций (расходы на ведение дела) и расходы территориальных фондов на осуществление контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами, определяемые ФОМС по согласованию с Минфином России в размере до 3 % от общего объема средств, направленных на эти цели.

Общая сумма расходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования составила 472182,8 тыс. рублей, или 1,5 % от суммы средств, перечисленных ими фармацевтическим организациям - 32485394,86 тыс. рублей. Однако в нормативных актах не предусматривалась отчетность территориальных фондов по использованию указанных финансовых средств.

Субвенции, перечисляемые из федерального бюджета, на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, предусмотренные статьей 11 Закона № 171-ФЗ в сумме 29083947,1 тыс. рублей, направлялись территориальным фондам в виде субвенций на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан ежемесячно, по мере поступления средств из федерального бюджета, на основании заявок об объемах финансирования расходов на указанные цели на соответствующий месяц и протокола заседания комиссии Фонда по реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами.

Пунктом 13 Правил предусмотрено, что территориальные фонды представляют в ФОМС бюджетную заявку на финансирование перечисляемых из федерального бюджета расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами в порядке, установленном Фондом на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами.

Приказом ФОМС от 29 декабря 2004 года № 87 (в редакции приказа ФОМС от 1 апреля 2005 года № 33) утверждены порядок финансирования расходов на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами (далее - порядок) и образец бюджетной заявки на финансирование указанных расходов. В целях компенсации недостатка средств на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами пунктом 14 Правил предусматривалось формирование и использование страхового резерва из средств, направленных на указанные цели, в порядке, определяемом ФОМС по согласованию с Минздравсоцразвития России и Минфином России.

Приказом Фонда от 31 декабря 2004 года № 93 утверждены порядок формирования и использования средств страхового резерва на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами и образец заявки. Пунктом 4 порядка формирования и использования средств страхового резерва установлено, что размер страхового резерва на год должен составлять не менее 10 % от объема средств, предусмотренных по виду расходов бюджета ФОМС «Реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами».

Согласно решению правления Фонда от 27 января 2006 года № 8А/02 страховой резерв на I квартал 2006 года не формировался ввиду наличия имеющихся товарных запасов лекарственных средств у фармацевтических организаций, уменьшения численности отдельных категорий граждан, имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственными средствами, а также отсутствия уведомления Минфина России о поквартальной разбивке бюджетных ассигнований из федерального бюджета, предусмотренных на указанные цели, на 2006 год до завершения расчетов в I квартале 2006 года за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2005 году. Кроме того, в вышеуказанном протоколе отмечено, что помимо отклоненных от оплаты рецептов, имеются еще и неучтенные рецепты, находящиеся в аптечных учреждениях и не введенные в реестры учета фармацевтическими организациями. Проведенная инвентаризация подтвердила данный факт и показала, что на начало января 2006 года в аптечных учреждениях находятся рецепты на сумму 3,4 млрд. рублей (по данным, представленным фармацевтическими организациями).

Решением правления ФОМС от 3 мая 2006 года № 9А/07 размер страхового резерва на ?? квартал 2006 года утвержден в размере 20 % от объема средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, от 27 июня 2006 года № 10А/01 - на ??? квартал - 20 %, от 19 октября 2006 года № 10А/02 - на ?V квартал - 20 процентов.

С учетом установленного размера страхового резерва объем средств в расчете на 1 человека в месяц на обеспечение необходимыми лекарственными средствами в среднем составил: в ? квартале 2006 года - 192,2 рубля, во ?? квартале - 243,7 рубля, в ??? квартале - 237,9 рубля, в ?V квартале - 235,5 рубля.

Реализацию функции ФОМС в части финансирования расходов осуществляет постоянно действующая комиссия Фонда по реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан (далее - Комиссия), регламент работы и состав которой утверждены приказом ФОМС от 26 января 2005 года № 6. Согласно протоколам заседания Комиссии в 2006 году по бюджетным заявкам территориальных фондов были выделены субвенции на сумму 27284907,6 тыс. рублей, которые перечислены фондам в полном объеме. Исполнение составило 100 % от средств, указанных в протоколах заседания Комиссии.

Заявки на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами за счет средств страхового резерва поступили от территориальных фондов обязательного медицинского страхования на сумму 32073078,1 тыс. рублей. Фактическое финансирование составило 6331978,57 тыс. рублей, или 19,7 процента.

Анализ лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в проверяемом периоде показал, что ФОМС в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 3 октября 2005 года № 1558-р в период с 25 ноября по 2 декабря 2005 года проведен открытый конкурс среди фармацевтических компаний на право заключения государственных контрактов на осуществление в 2006 году поставки и отпуска лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в соответствии со статьей 6.2. Федерального закона «О государственной социальной помощи». По результатам конкурса отобрано 23 фармацевтические организации и объединения партнеров федерального (первого) уровня и 69 - регионального (второго) уровня. Приказом ФОМС от 20 октября 2005 года № 103 территориальным фондам на договорной основе были переданы полномочия по заключению государственного контракта c фармацевтическими организациями.

По состоянию на 1 января 2006 года число лиц, имеющих право на государственную социальную помощь, составило 16455098 человек, из них в соответствии с частью 1 пункта 1 статьи 6.2. Федерального закона «О государственной социальной помощи» получатели государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг - 7721803 человека (46,9 %). Таким образом, в 2006 году в целом по России 53,1 % лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, добровольно выбыли из дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) и предпочли денежную компенсацию. Данный показатель составил более 70 % в 7 субъектах Российской Федерации: в Брянской области - 80,5 %, Курской области - 75,0 %, Орловской области - 80,2 %, Рязанской области - 72,2 %, Тульской области - 86,6 %, Республике Дагестан - 73,6 %, Чеченской Республике - 90 процентов.

Согласно статистическим данным, количество выписанных в 2006 году рецептов, по которым был осуществлен отпуск лекарственных средств, составило 132726311 штук.

Затраты в среднем на одного льготника по дополнительному лекарственному обеспечению в 2006 году в целом по Российской Федерации составили 411,8 рубля в месяц. Показатель колеблется от 277,2 рубля (Коми-Пермяцский автономный округ) до 1026,9 рубля (Ленинградская область).

Средняя по Российской Федерации стоимость рецепта, по которому был осуществлен отпуск лекарственных средств в 2006 году (без учета завершения расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2007 году), составила 259,7 рубля. Максимальная стоимость рецепта отмечена в Республике Ингушетия - 1165,2 рубля, минимальная стоимость рецепта в Рязанской области - 171,1 рубля.

Анализ распределения бюджетных средств в проверяемом периоде показывает, что согласно данным ФОМС, в среднем на 1 человека в Российской Федерации, имеющего право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, приходится 347,85 рубля.

Необходимо отметить, что при обеспечении отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами до настоящего времени остаются нерешенными проблемы, носящие системный характер.

До сих пор не удается объединить интересы пациента - врача - фондов обязательного медицинского страхования - органов исполнительной власти - других организаций.

Внесение расходов на ДЛО в базовую программу обязательного медицинского страхования с 2006 года поставило перед территориальными фондами проблему выбора между удовлетворением потребностей льготных категорий граждан и исполнением территориальных программ обязательного медицинского страхования. Это происходит в условиях, когда в основном территориальные программы являются недофинансированными на 10-45 %, а ведь в эти программы также входят обязательства по обеспечению населения лекарственными средствами.

В 2006 году в программе ДЛО продолжает действовать система оплаты услуг товаропроводящей сети, которая стимулирует реализацию дорогих препаратов, что, несомненно, стало одной из причин превышения реальных расходов на лекарственное обеспечение граждан в 2 раза по сравнению с объемом государственных средств, выделенных на эти цели в 2006 году.

По виду расходов 792 «Субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение государственного задания в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)» Законом № 171-ФЗ предусмотрены средства в сумме 15400000,0 тыс. рублей. Исполнение по данному виду расходов составило 14624429,6 тыс. рублей, или 94,9 % от суммы, предусмотренной указанным Законом.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 851 (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 138) «О порядке финансового обеспечения расходов и учета средств на выполнение в 2006 году учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи» утверждены:

- Правила предоставления в 2006 году субвенций из бюджета ФОМС территориальным фондам на финансирование государственного задания (далее - Правила предоставления субвенций);

- типовая форма договора о выполнении учреждениями здравоохранения государственного задания;

- методика распределения в 2006 году субвенций из фонда компенсаций ФОМС между субъектами Российской Федерации на финансирование выполнения учреждениями здравоохранения государственного задания.

Приказом от 30 декабря 2005 года № 816 Минздравсоцразвития России утверждены методические рекомендации по оформлению учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), в 2006 году трудовых отношений между врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) в связи с выполнением государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи.

Однако в 2006 году Минздравсоцразвития России не были определены критерии оценки результатов деятельности медицинских работников первичного звена по оказанию дополнительной медицинской помощи.

Неисполненные назначения в сумме 775570,4 тыс. рублей объясняются неукомплектованностью медицинскими кадрами лечебно-профилактических учреждений, отсутствием медицинского персонала в связи с болезнью, нахождением в отпусках, в том числе учебных.

По виду расходов 788 «Дотации бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования» предусмотрены средства в сумме 3600000,0 тыс. рублей. Исполнение по данному виду расходов составило 3600000,0 тыс. рублей, или 100 % от предусмотренных бюджетных средств.

Порядок направления территориальным фондам субсидий, перечисляемых из федерального бюджета, предусмотрен Положением «О порядке направления территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) и дотаций на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров», утвержденным правлением ФОМС 26 декабря 2005 года № 8А/06 (зарегистрировано в Минюсте России 19 января 2006 года № 7388).

Финансовые средства направлялись в территориальные фонды по реестрам распределения дотаций на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров в размере 1/12 от суммы, предусмотренной по данному виду расходов.

По виду расходов 787 «Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования» предусмотрены средства в размере 6400000,0 тыс. рублей. Исполнение по данному виду расходов составило 4349292,8 тыс. рублей, или 68 % от средств, предусмотренных Законом № 171-ФЗ.

Реализация мероприятий производилась в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 года № 874 «Об утверждении Правил предоставления в 2006 году субсидий на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования».

Распределение субсидий на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществлялось в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 года № 874 в размере 25 % от суммы фактически оплаченных страховыми медицинскими организациями (а в субъектах Российской Федерации, где нет страховых медицинских организаций, - территориальными фондами) учреждениям здравоохранения счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь указанной категории граждан.

Фактические затраты на одно амбулаторно-поликлиническое посещение неработающего пенсионера по территориальной программе с учетом 25 % от суммы оплаченных счетов составляют 97 рублей в год.

По виду расходов 789 «Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)» утверждены средства в размере 3210000,0 тыс. рублей. Исполнение обязательств по данному виду расходов составило 100 % от предусмотренных бюджетных средств.

Дотации, перечисляемые из федерального бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), направлялись территориальным фондам в виде субсидий ежемесячно по мере поступления средств из федерального бюджета в размере 1/12 от суммы, подлежащей перечислению в фонды в 2006 году согласно приложению 4 к Закону № 171-ФЗ.

По виду расходов 196 «Выполнение НИОКР по государственным контрактам» вышеуказанным Законом предусмотрены средства в сумме 4300,0 тыс. рублей. Исполнение по данному виду расходов составило 4184,8 тыс. рублей, или 97,3 % от предусмотренных бюджетных средств. По состоянию на 1 января 2007 года остаток неиспользованных средств составил 115,2 тыс. рублей.

Научно-исследовательская деятельность Фонда осуществлялась в соответствии с планом выполнения научно-исследовательских работ на 2006 год, утвержденного директором ФОМС 15 марта 2006 года.

В план выполнения научно-исследовательских работ на 2006 год включены 13 переходящих с 2005 года научных исследований и 14 новых научных тем, которые были обсуждены и одобрены методическим советом по координации и экспертной поддержке организации НИР и подготовке специалистов для системы обязательного медицинского страхования (протокол заседания от 26 января 2006 года № 1).

Процедуры заключения договоров на выполнение научно-исследовательских работ, приемки научной продукции и порядка ее реализации регламентировались приказом Фонда от 8 июня 2006 года № 68 «Об утверждении положения об организации научно-исследовательских работ в ФОМС».

В 2006 году завершены 24 научные темы, 3 темы являются переходящими и планируются к завершению во II квартале 2007 года.

Контрольно-ревизионная деятельность

В ФОМС контрольно-ревизионную работу осуществляет контрольно-ревизионное управление, штатная и фактическая численность которого в 2006 году составляла 15 человек.

Работа осуществлялась на основании плана основных направлений деятельности ФОМС, утвержденного правлением 27 января 2006 года № 8А/06, и в соответствии с комплексным планом проверок использования финансовых средств территориальными фондами на 2006 год, утвержденным директором Фонда.

Контрольно-ревизионным управлением ФОМС проведены плановые проверки 18 территориальных фондов по осуществлению ими финансово-хозяйственной деятельности за 2005 год и отчетный период 2006 года, а также по исполнению Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федерального закона от 22 августа 2004 года № 122-ФЗ) в части финансирования и организации контроля за соблюдением установленного порядка по обеспечению необходимыми лекарственными средствами граждан из числа категорий, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

По результатам проверок ФОМС направлены в адрес всех территориальных фондов, руководителей органов исполнительной и законодательной власти субъектов Российской Федерации письма - представления, в которых указано на имеющиеся нарушения и недостатки и предлагается устранить нарушения исполнения и восстановить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению.

Анализ межбюджетных отношений с участием бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Законом о бюджете ФОМС на 2006 год предусмотрены поступления за счет средств федерального бюджета в размере 69693947,1 тыс. рублей, в том числе в виде субвенций средства, передаваемые Фонду на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, - 29083947,1 тыс. рублей, а также дотации в сумме 28010000,0 тыс. рублей, из них на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров - 10000000,0 тыс. рублей; на медицинское страхование неработающего населения (детей) - 3210000,0 тыс. рублей; на денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей), подлежащим включению в Федеральный регистр медицинских работников, - 12800000,0 тыс. рублей; на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан - 2000000,0 тыс. рублей. Кроме того, дотации за счет средств федерального бюджета на денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) медицинским сестрам врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) увеличены на 2600000,0 тыс. рублей.

Кроме того, частью 2 статьи 1 Федерального закона от 29 декабря 2006 года № 249-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» утверждены ассигнования федерального бюджета в сумме до 10000000,0 тыс. рублей сверх сумм, установленных приложением 2 к Закону № 171-ФЗ, направляемые ФОМС на выполнение территориальных программ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

На реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами фактически поступило в Фонд из федерального бюджета в 2006 году 29083947,1 тыс. рублей, что составило 100 % от уточненного планового показателя.

ФОМС в течение 2006 года перечислено территориальным фондам на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами 40420508,1 тыс. рублей, в том числе:

- 6803621,9 тыс. рублей - на завершение расчетов за 2005 год;

- 33616886,2 тыс. рублей - на финансирование 2006 года по ДЛО, из них:

- 4483570,8 тыс. рублей - из остатка средств после завершения расчетов за 2005 год;

- 29083947,1 тыс. рублей - из средств, поступивших от Минфина России в 2006 году.

Кроме того, после завершения расчетов за 2005 год, остаток средств на счетах территориальных фондов составил 515707,5 тыс. рублей, из них 49368,3 тыс. рублей - за счет возврата средств фондам.

В соответствии с пунктом 1 статьи 7 Федерального закона от 18 февраля 2006 года № 27-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» остатки средств на 1 января 2006 года, образовавшиеся в бюджетах ФОМС и территориальных фондов на 2005 год в результате неполного использования ассигнований на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами, финансируемых за счет средств федерального бюджета, используются ФОМС и территориальными фондами на завершение расчетов в I квартале 2006 года за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2005 году.

В I квартале 2006 года ФОМС осуществил перечисление денежных средств в территориальные фонды на завершение расчетов за 2005 год в размере 6803621,9 тыс. рублей. Остаток денежных средств на счете Фонда после завершения расчетов за 2005 год составил 4483570,9 тыс. рублей. Указанные средства были направлены в фонды на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами в I квартале 2006 года.

На обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) в 2006 году из федерального бюджета поступило 3210000,0 тыс. рублей, что составило 100 % от утвержденного показателя.

Анализ реализации текстовых статей закона о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год

Пунктом 2 статьи 4 Закона № 171-ФЗ установлено, что ФОМС вправе в ходе исполнения бюджета перераспределять средства между разделами, подразделами, целевыми статьями и видами расходов функциональной классификации расходов в пределах 10 % от объема средств, предусмотренных приложением 3 к указанному Закону, за исключением средств, предусмотренных по кодам видов расходов 455, 779, 782, 783, 787, 788, 791 и 792. При исполнении Закона № 171-ФЗ перераспределение средств проверкой не установлено.

Пунктом 3 статьи 7 Закона № 171-ФЗ утверждены ассигнования федерального бюджета в сумме до 10000000,0 тыс. рублей сверх сумм, установленных приложением 2 к данному Закону, направляемые Фонду на выполнение территориальных программ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Средства поступили 29 декабря 2006 года и отражены на остатках по состоянию на 1 января 2007 года.

Согласно пункту 5 и пункту 9 положения «О порядке направления территориальным фондам субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), перечисленных из федерального бюджета» средства, полученные фондами, направлялись на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в целом.

При формировании территориальных программ не предусмотрена разработка отдельных программ обязательного медицинского страхования неработающего населения (детей). Субъекты Российской Федерации утверждают территориальные программы, которые финансируются по подушевому нормативу, то есть на 1 человека без дифференциации категорий населения. В связи с этим целенаправленное использование средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) и осуществление контроля за их расходованием в субъектах Российской Федерации невозможно.

Пунктом 3 статьи 9 в составе бюджета ФОМС утвержден фонд компенсаций в размере 15400000,0 тыс. рублей на реализацию полномочия по финансовому обеспечению государственного задания. Средства из фонда компенсаций предоставлялись в виде субвенций территориальным фондам. Необходимо отметить, что для создания фонда компенсаций в бюджете ФОМС какая-либо объективная необходимость, а также наличие предпосылок правового или экономического характера отсутствовали.

Анализ выполнения Федеральным фондом обязательного медицинского страхования представлений Счетной палаты по результатам предыдущих контрольных мероприятий по исполнению бюджета

В представлении Счетной палаты Российской Федерации по результатам проверки исполнения Федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год» ФОМС предлагалось принять меры по соблюдению законодательства Российской Федерации, регулирующего организацию и проведение закупок как для государственных, так и для собственных нужд.

В целях совершенствования работы по проведению конкурсов издан приказ ФОМС от 14 августа 2006 года № 86 «О внесении изменений в структуру ФОМС», создан отдел по обеспечению конкурсных программ для обеспечения работы Фонда по организации и проведению торгов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд и заключения государственных контрактов и договоров.

В целях обеспечения приведения в соответствие с нормативными правовыми актами положений, регулирующих оплату труда сотрудников ФОМС, подготовлены соответствующие приказы.

Проводится работа по передаче здания Фонда в его оперативное управление, а также продолжается взаимодействие с ФГУП НПО «Оптика» в целях обеспечения снижения расходов по статье «Оплата коммунальных услуг».

Для обеспечения усиления контроля за эффективным расходованием средств на содержание автотранспорта подготовлен приказ об изменении системы и норм расходования горюче-смазочных материалов.

Выводы

1. Структура представленного законопроекта в части перечня источников формирования доходов и направлений расходования средств соответствует Закону о бюджете ФОМС на 2006 год.

2. Действующее законодательство Российской Федерации, нормативные правовые акты по обязательному медицинскому страхованию в основном позволяли решать задачи обязательного медицинского страхования и управления средствами на их осуществление.

Вместе с тем процесс формирования законодательной базы, регулирующей отношения в системе обязательного медицинского страхования, не завершен. До настоящего времени отсутствует федеральный закон, определяющий правовой статус, порядок создания, деятельности и ликвидации ФОМС.

3. В нарушение пункта 19 устава, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года № 857, заседания правления ФОМС проводились реже, чем 1 раз в 3 месяца. Заседания правления не проводились в период с 19 мая по 26 декабря 2006 года.

4. Бюджет Фонда на 2006 год исполнен по доходам в размере 125523999,5 тыс. рублей, по расходам - 119406553,0 тыс. рублей. Остатки средств на его счетах по состоянию на 1 января 2006 года составляли 11569532,9 тыс. рублей (13,3 % от общей суммы доходов), на 1 января 2007 года - 17686979,4 тыс. рублей (14,1 % от общей суммы доходов).

По отдельным разделам наблюдаются факты значительного недоиспользования финансовых средств по сравнению со средствами, утвержденными бюджетом ФОМС, всего 7870275,1 тыс. рублей, или 6,67 % от предусмотренной суммы финансирования.

5. Средства, выделенные на выполнение территориальных программ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме до 10000000,0 тыс. рублей, фактически направлены на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами.

6. В нарушение статьи 2 Федерального закона от 21 июля 2005 года № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» ФОМС не проводил конкурсы на выполнение работ в 2006 году по техническому обслуживанию средств и систем охранно-пожарной сигнализации, услугам по охране здания и техническому обслуживанию оборудования.

7. При наличии дефицита финансирования отдельных территориальных программ обязательного медицинского страхования часть средств нормированного страхового запаса в сумме 62200,0 тыс. рублей осталась неиспользованной, что свидетельствует о недостаточно эффективном его использовании.

8. Дополнительная диспансеризация работников социальной сферы была проведена в основном в сентябре-декабре 2006 года из-за длительной подготовки учреждений здравоохранения к процессу проведения диспансеризации (получение лицензий, необходимых для проведения диспансеризации) и отпускного периода как медицинских работников, проводивших диспансеризацию, так и работников бюджетной сферы, подлежащих диспансеризации. Объем неиспользованных средств составил 393384,5 тыс. рублей.

9. Следует отметить, что при исполнении Закона № 171-ФЗ сохранилась практика дробления расходов, направляемых на диспансеризацию различных категорий граждан: предусмотрена дополнительная диспансеризация граждан в возрасте 35-55 лет, работающих в социальной сфере, средства на проведение которой направляются в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, и дополнительная диспансеризация работающих граждан без возрастных ограничений и без указания сферы трудовой деятельности, для финансирования проведения которой средства перечисляются из бюджета ФОМС в ФСС.

10. Средства по виду расходов «Информатика» в сумме 13590,6 тыс. рублей, или 40,6 % от общей суммы средств, израсходованных в 2006 году (33509,6 тыс. рублей), использованы только в конце отчетного года.

По состоянию на 1 января 2007 года остаток неисполненных средств составил 15690,4 тыс. рублей (с учетом неизрасходованного остатка 2005 года в размере 23,6 тыс. рублей) по причинам неэффективного планирования и использования годовых объемов средств по указанному виду расходов.

11. В нормативных актах не предусмотрена отчетность территориальных фондов по использованию средств на осуществление контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами.

12. В 2006 году в целом по России 53,1 % лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, добровольно выбыли из дополнительного лекарственного обеспечения и предпочли денежную компенсацию.

13. При обеспечении отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами до настоящего времени остается нерешенным ряд проблем.

До сих пор не определен орган, координирующий интересы пациента - врача - фондов обязательного медицинского страхования - органов исполнительной власти - других организаций.

Внесение расходов на дополнительное лекарственное обеспечение в базовую программу обязательного медицинского страхования с 2006 года поставило перед территориальными фондами проблему выбора между удовлетворением потребностей льготных категорий граждан и исполнением территориальных программ. Это происходит в условиях, когда в основном территориальные программы обязательного медицинского страхования являются недофинансированными на 10-45 %, хотя в эти программы также входят обязательства по обеспечению населения лекарственными средствами.

В 2006 году в программе дополнительного лекарственного обеспечения продолжает действовать система оплаты услуг товаропроводящей сети, которая стимулирует реализацию дорогостоящих препаратов, что, несомненно, стало одной из причин превышения реальных расходов на лекарственное обеспечение граждан в 2 раза по сравнению с объемом государственных средств, выделенных на эти цели в 2006 году.

Предложения

1. Направить исполняющему обязанности директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования представление с предложениями:

1.1. Обеспечить регулярность проведения заседаний правления ФОМС в порядке, определенном уставом Фонда.

1.2. Принять меры по повышению эффективности планирования и использования финансовых средств, предусмотренных бюджетом ФОМС.

1.3. Обеспечить соблюдение Федерального закона от 21 июля 2005 года № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

1.4. Повысить контроль за использованием средств, передаваемых территориальным фондам обязательного медицинского страхования, на осуществление контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами.

2. Направить заключение Счетной палаты Российской Федерации по отчету об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2006 год, представленного Правительством Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в форме проекта федерального закона, в Совет Федерации и в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации, в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Аудитор Счетной палаты
Российской Федерации

С. А. АГАПЦОВ